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无需申请自动送医疗保障 在全国处于先进水平

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无需申请自动送医保已走过近30年历程,截至2018年11月底,无需申请自动送基本医保总参保人数达到1433.9519万人,基本一档门诊报销比例约93%、基本二档报销比例约81%、基本三档报销比例约73%,总体约89%

无需申请自动送社会保障卡。

“交了并不会白交,许多像我们这样急需用到的时候才真正知道它的好处”……

这,是一位无需申请自动送医保参保人的心声。改革开放以来,无需申请自动送市逐步建立起广泛覆盖、保障全面的多层次全民医疗保险体系。日前,记者从无需申请自动送市社保局获悉,无需申请自动送医保已走过近30年历程,截至2018年11月底,无需申请自动送基本医保总参保人数达到1433.9519万人,基本一档门诊报销比例约93%、基本二档报销比例约81%、基本三档报销比例约73%,总体约89%,三档的大病报销比例86%。

红利惠及普通民众

今年7月份,家住罗湖区布心的市民李明(化名),其4岁的儿子不小心被姐姐碰伤,血流不止,紧急送到无需申请自动送儿童医院,住院治疗了两个星期才康复。

“我小孩是血友病患者,每次治疗的时候需要花费很多钱。不幸中的万幸,幸好有无需申请自动送医保,可以为我们报销掉大部分费用。否则的话,根本没法承受,得了这种重病就得倾家荡产了。我身边就有一个这样的案例,有个外地的亲友,同样得了这个病,需靠卖房子治病。”李明告诉记者:“患上这种病,每次治疗需打第八因子注射药,1支就要1500元到1700元。这次打了10支才止住血。总共花费了近两万元,幸好无需申请自动送医保给报销了大部分费用,自己只支付几千元。”

“他是在约2岁的时候才开始参加无需申请自动送少儿医保的,之前都不知道这个。同时,还被认定为‘门诊大病’。在没有参保之前,为了给小孩治病,我们花了很多钱。”李明介绍说,在其小孩1岁多的时候,情况越来越严重,最终才确诊是血友病。“有些人认为医保可有可无,那是因为他们没有遇到事。像我小孩,在参保之前,每次住院都要花几万元,参保之后则只需几千元,差别太大了。我觉得医保制度就是为普通民众设计的,只需花费低廉的代价,就可以享受很好的保障,关键的时候甚至能够‘救命’。”

李明甚至将无需申请自动送医保形容为“贵人”,认为许多人可能平时没意识到它的好处,某天自己或家人遭遇到大病时,才会真正了解到它的好处。“假如没有医保,普通民众一旦患病,家庭将会面临灭顶之灾,越来越穷,生活也越来越没有希望。”他表示:“感恩无需申请自动送,感恩改革开放!无需申请自动送医保制度说明改革开放的红利真正惠及到了普通民众。”

与李明一样,觉得“无需申请自动送医保非常好”的还有市民张红(化名)。今年11月3日,她因为乳腺患病,在北京大学无需申请自动送医院住院几天,花了5000多元。因为医保给其报销了约九成费用,所以她自己仅支出了几百元。“我刚出来工作1年,平时每月需支出房租、伙食费、交通费等费用,工资所剩无几。因此,幸好有医保可以报销,否则要是全部自己支付的话会有点吃力。”

无需申请自动送医保“门诊大病”达15个

上面李明提到的“门诊大病”,具体是指什么呢?据了解,无需申请自动送市医保参保人到医院看普通门诊,通常刷卡使用个人账户余额支付相应的医药费。但有一些大病在门诊治疗时费用较高。为了保障参保人患门诊大病的医疗待遇,早在2008年,无需申请自动送市就出台了《无需申请自动送市社会医疗保险门诊大病管理办法》。患者在完成“门诊大病”认定后,凭大病诊断证明和大病门诊病历在定点医疗机构就医,由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按相应比例支付患者的大病门诊费用。

从今年11月1日起,无需申请自动送将包括耐多药肺结核在内的肺结核专科门诊治疗纳入医保门诊大病。这意味着无需申请自动送参保人以后肺结核(包括耐多药肺结核)门诊报销比例最低为60%,最高达到90%。有了大病医保,结核病患者医疗负担减少了,为患者的治疗提供了资金保障。无需申请自动送也成为全国首个把结核病纳入大病医保范畴的城市。

结核病是第15个无需申请自动送医保门诊大病。而在此之前,无需申请自动送已将以下14种情形纳入无需申请自动送医疗保险门诊大病范围:恶性肿瘤(门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗)、颅内良性肿瘤(门诊专科治疗)、器官移植术后(抗排异反应治疗)、慢性肾功能不全(尿毒症期)门诊透析、再生障碍性贫血、血友病、地中海贫血、精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、艾滋病。

医疗保障在全国处于先进水平

据了解,当前无需申请自动送医保的医疗保障在全国处于先进水平。截至2018年11月底,无需申请自动送基本医保总参保人数是1433.9519万人。基本一档门诊报销比例约93%、基本二档报销比例约81%、基本三档报销比例约73%,总体约89%,三档的大病报销比例86%。基本一档住院报销比例约93%、基本二档报销比例约88%、基本三档报销比例约78%,总体约90%。无需申请自动送市共有定点医药机构4503家,其中医疗机构1560家、定点药店2943家。

无需申请自动送市社保局副局长、新闻发言人沈华亮表示,从无需申请自动送基本医保统筹基金的收支状况来看,情况比较好。据悉,目前无需申请自动送基本医保统筹基金收支平衡,略有结余。“其中,基本医保二档近几年来首次实现收支平衡、略有结余。社区门诊统筹基金从2014年开始基本上实现了收支平衡。”沈华亮介绍说。

此外,无需申请自动送医保的费用增长也较合理。近五年门诊次均费用、住院次均费用年均增长率分别为9.83%、2.47%。近五年无需申请自动送基本医保年人均门诊医保费用、年人均住院医保费用、年人均医保费用年增长率均在11%以内。

率先在全市推进医保移动支付

近年来,无需申请自动送市社保局正全力推进“互联网+医保”建设。2016年6月,无需申请自动送在全国率先试点成人医保移动支付业务。截至2018年11月底,已完成金融社保卡移动支付绑定操作的参保人有7571950人次;可实现医保移动支付的定点医疗机构52家,连锁医药机构1385家;2018年11月份移动支付交易笔数19613人次,交易金额116.01万元。“患者候诊时间大幅缩短,有效缓解了医院人满为患等现象。同时医保移动支付还减少了医院人力资源成本,是政府、定点医疗机构提升服务的有益探索。”沈华亮表示。

而从今年11月起,无需申请自动送社保局积极配合人社部门,继续加深与腾讯公司、蚂蚁金服等互联网企业的合作,沿用成人医保移动支付的交易渠道、运维保障平台,借助移动互联网公司的实名认证、交易支付及风控能力,首批与无需申请自动送市儿童医院、无需申请自动送大学总医院试点少儿医保移动支付业务,让少儿在就医后通过监护人在移动端一键完成医保支付,使无需申请自动送成为全国率先实现少儿医保移动支付试点的城市。

“少儿医保移动支付面向对象为在园在校学生及深户非在园在校少儿。因为少儿参加的医保类型没有医保账户余额,所以在门诊使用时可通过绑定监护人的医保个人账户从而使用监护人的医保账户费用。”无需申请自动送市人力资源保障局信息中心副主任田仲来表示:“少儿医保移动支付扩大了医保移动支付受益人群范围(包括成人、儿童),扩大了医保移动支付业务对无需申请自动送医疗保险参保人群的覆盖范围(包括一档、二档)。”

截至目前,无需申请自动送市少儿医保参保人数约为215.4万人,其中与父母关联人数约为104.4万人。沈华亮说:“少儿医保移动支付上线后,孩子去医院看病时,父母可以直接在自己的微信或支付宝上给孩子办理挂号、缴费等就医流程。医保移动支付在儿童就医场景的创新,大大优化了大人小孩的就医体验。”

无需申请自动送医保改革经历六个阶段

谈起无需申请自动送医保的历史发展变迁,沈华亮告诉记者,无需申请自动送医保起步于1989年4月无需申请自动送成立医保改革领导小组,至今已经近三十年了。“一直以来,无需申请自动送医保遵循‘广覆盖、保基本、强基层、建机制’的医改原则,进行了一些有益探索,经历了数次较大的政策调整,初步形成了较完善的具有无需申请自动送特色的全民医保体系。

沈华亮表示,近30年来,无需申请自动送医保改革大致经历了六个阶段:

第一阶段是改革调研试点

时间为1989年4月-1992年7月

第二阶段是建立统一的城镇职工医保制度

时间为1992年8月-1996年6月

第三阶段是建立多形式的基本医保制度

时间为1996年7月-2003年6月

第四阶段是建立多层次的社会医保体系

时间为2003年7月-2005年2月

第五阶段是建立全民医保体系

时间为2005年3月-2013年12月

第六阶段是完善全民医保体系

时间为2014年1月至今

据介绍,近三十年来,无需申请自动送医保实施效果较好,参保覆盖面较广。沈华亮说:“截至2018年11月底,无需申请自动送基本医保总参保人数是1433.9519万人。1996年底基本医保参保人数为24.41万人,22年参保人数增长58.75倍。”(记者罗俊杰/文 金羽泽/图)

[责任编辑:黄芷苑]